빈혈

빈혈

 

- 혈액중의 혈색소(헤모글로빈)나 적혈구의 양이 감소돼 산소 운반능력이 저하된 상태

 

성인의 혈액량

- 성인의 혈액량은 보통 4-5리터

- 헤모글로빈치 1그램/dl 는 250mg의 철분 투여필요 (순수철)

 

 

철분

- 헤모글로빈의 주요 성분 및 뇌내 신경전달물질의 보조효소

- 골수에서 정상적인 적혈구가 만들어지려면 충분한 철분이 필요, 비타민B12의 도움필요

- 수명은 120일 유지

- 비장에서 소멸된다.

- 건강한 성인은 4그램, 헤모글로빈과 골수에 저장되어 있음

- 하루 철분의 필요량은 20-25mg, 대부분 헤모글로빈합성에 이용,재사용

- 약 1mg은 대변, 소변,땀을 통해 빠져나간다. (매일 철분이 1mg씩 유실)

- 한달동안 소실량 :남자30mg,월경60mg,임신90mg,분만120mg

- 철분부족의 원인: 사춘기여성의 성장,월경,공부스트레스,무리한 다이어트로 60% 빈혈

 

 

저장철

- 철분이 페리틴 단백질과 결합한 형태로 간과 신장 등에 저장됨

- 페리틴의 25%가 철분

 

 

빈혈의 원인

- 철분부족이 90%

- 엽산(folic acid:비타민B9), 시아노코발아민(cyanocobalamine 비타민B12)등의 부족

- 소화성궤양,자궁근종,치질,간질환,만성간염질환,기생충감염

- 기타출혈,영양결핍

 

 

빈혈의 증상

- 피부가 창백해지고 탄력이 줄어든다.

- 손톱이 하얗게 변하며 숟가락처럼 위로 말린다.

- 피로감,권태감,집중력 상실, 운동시 호흡곤란,어지럼증, 두통

- 심장에 부담을 주어 장기간 지속되면 심계항진(가슴이 계속두근거림)

- 부종 (전신 또는 발목이 부음)

 

 

빈혈의 원인에 의한 분류

 

1. 철분 결핍성 빈혈 (혈색소 감소성 소적혈구 빈혈)

 

- 임신,수유,신체성장,월경, 대량출혈 등으로 철분부족

- 소아빈혈, 임산부빈혈이 대부분

- 철분필요량은 갑자기 늘어나는데 공급이 부족

- 정상적혈구보다 크기가 작고 색깔이 덜 붉은 불량적혈구(소세포성 저혈색소성적혈구)생김

 

① 소아빈혈

 

- 출생시 철 저장량의 부족, 철분 섭취 부족, 성장을 위한 철부족, 출혈

- 성인과 달리 혈색소가 정상치의 절반으로 떨어져도 빈혈로 인한 전형적인 증상이 뚜렷지 않음

- 식욕이 떨어지고 쉽게 피로하며 주의력과 집중력저하, 기운이 없고,활동량저하,보채는 증상

- 심하면 감기 같은 감염성 질환에 잘 걸리고 성장이 지연된다.

- 뇌내 신경전달물질의 보조효소로 작용하며 대뇌인지능력에 중요한 영향을 미치는 철분영향

성인 뇌속에 저장되는 철분의 80%가 10세 이전에 축적되므로 이 시기 철결핍은 뇌발달에 중요

- 생후 6개월에서 3년 사이의 유아의 30-40%에서

- 생후 6개월까지는 태반을 통해 저장된 철이 충분,그 이후에는 하루 0.5mg의 철 필요

- 모유( 철분>칼슘 : 장에서 철분흡수율 20-80%) ,

- 생우유 ( 철분<칼슘: 장에서 철분10%흡수율,

생후6개월전까지는 철분결핍성빈혈을 우려해 권장하지 않음 - 칼슘의 철흡수억제,칼슘과 우유단백이 미숙한위장관 출혈 초래 ,,

                                                                                          - 돌이후 400-1000ml적당/1일

 

 

② 임산부 빈혈

 

- 산모의 많은 혈액이 태아로 이동하여 생김

- 임산부는 만삭에 임신전보다 혈액량이 45% 늘어난다.

- 여성의 정상 헤모글로빈치는 12-16g/dl , 10g이하면 철분제 복용 필요

- 하루에 30-60ml의 철분제 복용권장

- 임신중 280일동안 총 1000mg의 철분을 태반 및 태아 형성에 뺘앗기고 분만시 대량 출혈

- 인체의 최대 하루 철분 섭취량 25mg

- 임신직후 복용가능, 임신3개월후 복용권장

- 일반적으로 5개월째부터 하루 30mg의 철분을 복용,서서히 증량하여 임신후기에 하루 60mg복용

- 과잉의 철분은 소장 장벽에 머무르다가 탈락해 거의 대변으로 배설된다.

 

 

2. 거대적아구성(악성)빈혈

 

- 엽산(folic acid:비타민B9: 더 많은 원인), cyanocobalamine (비타민B12),코발트등의 부족

- 피임약,간질약,알코올,항생제 등 세포독성을 띠는 일부 약물의 장기간 복용

- 비타민B12,엽산이 부족하면 적혈구를 만드는 세포의 DNA를 구성하는 염기구조물이 만들어지지 않아 DNA합성장애가 발생하여 세포질은 정상적으로 합성되지만 핵의 세포분열이 정지하거나 지연된다.

- 적혈구가 정상 적혈구보다 크지만 미성숙하여 혈액운반기능이 없는 적혈구(거대적아구)가 생겨난다.

 

 

**비타민B12의 결핍되는 경우

 

- 위암, 위궤양으로 위 절제수술 ⟶ 비타민B12을 흡수하는 내인자가 소실된다.

- 면역질환의 발병

- 각종 소화기에 대량출혈

- 비타민B12의 하루 최소 필요량은 약 25마이크로그램

- 정상인은 간과 그 외에 각각 2밀리그램씩 총 4밀리그램이 저장되어 있음

- 체내에서 합성되지 않으며 육류,간,생선,우유,유제품,난류등 동물성 식품에 풍부

- 결핍되면 신경이 손상돼 영구 회복불능

- 제제로는 시아노코발아민,하이드록시코발라민,메틸코발라민,코바마이드등 4종

 

 

**엽산결핍의 원인

 

- 극빈자, 알코올중독자, 노인,불구자, 용혈질환다, 임산부

- 약물과잉복용에 의한 거대적아구성 빈혈의 원인

- 엽산은 하루 최소필요량이 250-500마이크로그램, 임신 후에는 몇배 더 필요하다.

- 동물의 간과 아스파라거스,시금치,파슬리,땅콩등의 채소 및 곡류에 많이 존재

- 엽산 결핍시 폴린정 매일 5-10밀리그램씩 하루 2-3회 나눠 복용

- 엽산은 항암제인 메토트렉세이트등 엽산길항제를 동시에 투여하면 효과가 없으므로 이때는 활성형 특수 엽산제인 류코보린을 쓴다.

 

 

3. 재생불량성 빈혈

 

- 혈액을 만드는 골수의 기능이 억제되거나 파괴

- 감염,염증,악성종양, 만성신장질환, 내분비질환

- 벤젠, 휘발유등 유기용매를 다르는 사람들은 골수기능이 약화될 우려가 있다.

 

 

4. 용혈성 빈혈

- 비장과 간장의 기능이 활발해 골수에서 생산되는 적혈구 양보다 이들 장기에서 파괴되는 적혈구 양이 더 많을 때 생긴다.

- 이 경우 적혈구가 깨져 헤모글로빈이 흘러 나온다.

 

 

 

철분제의 복용법

 

- 철분제는 공복에 흡수율이 가장 높다.(식전 1시간전에 복용)

- 과잉의 철분은 소장 장벽에 머무르다가 탈락해 거의 대변으로 배설된다.

- 우유,계란,제산제,무기질(칼슘,마그네슘),홍차,녹차,커피등 카페인 및 탄닌함유음료 철분흡수저하

- 테트라사이클린이나 퀴놀론계열의 항균제와 같이 복용하면 약물끼리 서로 엉겨 붙어 흡수가 잘안됨

- 비타민씨(철의 장관내 흡수촉진)나 유산균 음료와 함께 복용하면 철분의 흡수율이 높아진다.

- 소화성궤양,궤양성대장염,간경변을 앓는 환자,1세 미만 유아에게 신중하게 투여

 

 

철분제의 흡수

- 흡수된 철은 수송단백질인 트랜스페린과 결합해 혈관을 따라 골수로 직행하여 헤모글로빈 생성

 

 

 

철분제의 분류

 

1. 2가철(fe2+)

 

- 산성인 위에서의 형태

- 위장과 소장벽을 깍아내리거나 파괴시킴

- 위장장애, 메스꺼움, 소화불량등의 부작용

- 황산철(훼로바유서방정), 글루콘산철(수도약품 헤모젠캅셀), 구연산철(명인 페닐렌정), 푸말산철, 오로틴산철

 

 

2. 3가철(fe3+)

- 알칼리성인 소장에서의 형태

- 음식물로 존재하는 철분의 형태

- 헤모글로빈을 구성하는 철분이 3가철

- 위에서 2가철로 변했다가 소장에서 다시 3가철로 변하는 과정에서 위점막을 분해,소장벽 파괴가능

- 호박산단백철(대웅 헤모큐액), 수산화말토스복합철(훼럼포라), 소디움글루콘산복합철(산타몬,볼그란),소디움페레데이트(페로마액),트레오닌철(조아제약 훼마스캅셀), 수산화수크로스복합철(중외 베노훼럼주사제), 염화철(유유 부루탈주사제)

 

 

▶ 헤모큐

- 우유단백질인 카제인이 철분을 둘러싼 복합체

- 산성 상태에서는 반고체 상태를 유지하므로 3가상태의 철분이 위에서는 유리되어 나오지 않는다.

- 위벽을 자극하지 않고 오심이 일어나거나 입맛이 변하는 현상이 없음

- 알칼리 상태인 소장 상부에 이르러서는 카제인 단백질이 풀려지면서 호박산철이 유리,장벽흡수

- 호박산과 철분은 헤모글로빈의 중요한 구성성분이다.

- 장으로 흡수된 철분은 즉시 운반철(트랜스페린)로 변하여 골수로 이동

- 다른 제제와는 달리 장벽에 흡수된 후 다시 장으로 빠져나와 변비를 일으키지 않는다.

- 시종일간 3가철상태를 유지하게 만들어 위장장애가 적고 높은 철분 흡수율

 

 

식품속의 철분

- 육류(돼지간과 소간),간유, 생선살의 거무스름한 부위, 참깨, 들깨, 깻잎, 대합조개

- 계란, 우유, 콩, 녹황색 야채, 과일, 해조류에 철분,비타민B12 많음

- 소고기등 붉은 육류의 동물단백질에 들어있는 철분은 적혈구와 동일한 헴 (hem)형태로 철분으로 흡수가 잘 되지만

식물에 들어있는 철분은 햄 형태가 아니고 채소에 들어있는 섬유질과 피틴산(phytic acid)의 방해로 흡수가 잘 안됨

- 시금치의 철분은 함께있는 흡수를 방해하는 수산(oxalic acid)과 결합해서 흡수저해됨